Fisioterapia Cardiorrespiratória em casos agudos de COVID-19 - recomendações (e-book)

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A importância do fisioterapeuta em contexto cardiorrespiratório quer agudo, quer grave, é indiscutível. O mesmo se verifica em casos de COVID-19, em que as ferramentas utilizadas pela fisioterapia cardiorrespiratória potenciam a melhoria do estado geral do utente, reduzindo os tempos de recuperação e possíveis sequelas.

No entanto, face a estes casos, é importante que os fisioterapeutas estejam cientes da intervenção médica aos utentes com COVID-19.

Os procedimentos geradores de aerossóis (PGAs) criam um risco de transmissão aérea da COVID-19. Os PGAs incluem:

Intubação;
Extubação;
Broncoscopia;
Oxigenoterapia de alto fluxo por cânulas nasais;
Ventilação não-invasiva;
Traqueostomia;
Reanimação cardiopulmonar (RCP) antes da intubação

Os PGAs adicionais relacionados às técnicas de fisioterapia serão descritos abaixo.

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A oxigenoterapia de alto fluxo por cânulas nasais (ONAF): ONAF é uma terapia recomendada para a hipóxia associada à COVID-19, desde que a equipa use EPI adequado para evitar a transmissão por via aérea.

As ONAF (e.g., fluxo 40-60L/min) representam um pequeno risco de geração de aerossóis. O risco de transmissão por via aérea para a equipa é baixo quando é usado EPI adequado e tomadas outras precauções de controlo da infeção. São preferíveis salas de pressão negativa para utentes que recebem terapia com ONAF.

O suporte respiratório via ONAF deve ser restrito apenas a utentes em salas de isolamento aéreo. A limitação do fluxo a não mais do que 30L/min pode reduzir o potencial de transmissão viral. Ventilação não-invasiva (VNI): O uso de VNI por rotina não é recomendado, dado que a experiência atual com insuficiência respiratória hipoxémica por COVID-19 reflete uma elevada taxa de insucesso associado. Se utilizada, e.g. em utente com DPOC ou pós-extubação, deve ser administrada com uso rigoroso de EPI para evitar risco de transmissão por aerossóis.

Ventilação não-invasiva (VNI): O uso de VNI por rotina não é recomendado, dado que a experiência atual com insuficiência respiratória hipoxémica por COVID-19 reflete uma elevada taxa de insucesso associado. Se utilizada, e.g. em utente com DPOC ou pós-extubação, deve ser administrada com uso rigoroso de EPI para evitar risco de transmissão por aerossóis.

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Fonte:

Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones AYM, Kho ME, Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee L (2020): Physiotherapy management for COVID-19 in the acute hospitalsetting. Recommendations to guide clinical practice. Version 1.0, published 23 March 2020. Journal of Physiotherapy.

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