Intervenção de Enfermagem na monitorização da pressão intracraniana | Por PortalEnf

Mecanismos de compensação

Fluxo sanguíneo cerebral (FSC) – o cérebro possui a capacidade de autorregular o FSC, assegurando um uxo sanguíneo constante por meio dos vasos cerebrais ao longo de uma gama de pressões de perfusão, modicando o diâmetro dos vasos em reposta a alterações na pressão arterial (PA). Nos pacientes com a autorregulação afetada, qualquer alteração da PA pode provocar aumento do FSC e consequentemente da PIC.

Circulação do LCR – O LCR é predominantemente absorvido pelas vilosidades aracnoides localizadas no espaço subaracnoide e dispersado para o sistema venoso por meio do seio sagital superior. Os distúrbios na produção, circulação e absorção do LCR podem contribuir para a elevação da PIC.

Parênquima – o cérebro pode acomodar ou compensar alterações mínimas no volume.

Estágios de ajuste cerebral à HIC (Knobel et al)

• Compensação – o encéfalo é capaz de alterar parte de seu volume, permitindo a expansão dos
• demais componentes. Nesta fase, a PIC é menor do que a pressão arterial média, permitindo que a perfusão cerebral se mantenha adequada e o paciente não apresente alterações neurológicas
• Descompensação – a partir de um certo volume, a capacidade do encéfalo de compensar o aumento da PIC torna-se inecaz, aparecendo alterações do nível de consciência, bradicardia, bradipneia e hipertensão arterial e fazendo com que a PIC aumente e a pressão de perfusão cerebral diminua, favorecendo o surgimento de hérnias cerebrais

Existem quatro mecanismos de compensação:

• Desvio de LCR para o espaço subaracnóide;
• Aumento da absorção de LCR;
• Diminuição da produção de LCR;
• Desvio de sangue venoso para fora do crânio.

A HIC requer medidas terapêuticas especícas, dada a vulnerabilidade do sistema nervoso central (SNC).

A monitorização da pressão intracraniana fornece informações que facilitam intervenções precoces para evitar a isquemia cerebral e distorção do tronco encefálico.

Indicações para medida da PIC

• Aumento do volume do encéfalo: edema cerebral, traumatismo, cirurgia, acidente vascular cerebral, tumor
• Aumento do volume de sangue: hematoma, malformação arteriovenosa (MAV), aneurisma, acidente
• vascular cerebral
• Aumento do volume de LCR: diminuição da reabsorção de LCR, hidrocefalia congênita
• Lesões: tumores e abscessos
• Glasgow inferior a 9 com tomograa computadorizada (TC) de crânio anormal
• Glasgow inferior a 9, com TC de crânio normal, porém com dois ou mais fatores associados como: idade superior a 40 anos, pressão arterial sistólica inferior a 90mmHg e postura anormal (decorticação ou descerebração) uni ou bilateralmente

Vantagens da monitorização

• Detetar precocemente a elevação da PIC, sendo possível suspeitar de risco de herniação ou lesões expansivas intracranianas
• Permitir a drenagem de LCR, reduzindo a PIC e melhorando a perfusão cerebral
• Permitir a adoção de tratamento adequado
• Avaliar os resultados (evolução) do tratamento
• Auxiliar na determinação do prognóstico

Monitorização

A monitorização da PIC é feita por meio da análise da pressão liquórica, a partir de parafusos cranianos e cateteres de silicone ou polietileno e, também de bra ótica, conectados à monitores.

Posições do cateter

• Ventricular – maior precisão
• Parenquimatosa – boa precisão
• Subdural/Subaracnóide/Epidural – menor precisão

A atuação do enfermeiro deve estar voltada para a manutenção da circulação encefálica efetiva mediante a preservação da pressão de perfusão cerebral e oferta de oxigênio e glicose.

Alguns cuidados

Ventilação:

• Avaliar padrões respiratórios e frequência respiratória
• Promover oferta de oxigênio a 100% antes das aspirações traqueobrônquicas – impede o aumento do CO2 – vasodilatador que aumenta a PIC
• Monitorar continuamente a oximetria de pulso e gasometria arterial

Avaliação neurológica:

• Avaliar o estado neurológico: estado mental, pupilas, função motora – alterações indicam
• deterioração neurológica e necessidade de intervenção precoce
• Avaliar os sinais vitais – a pressão arterial media correlaciona-se com a PIC no paciente com perda da autorregulação

Posicionamento:

• Manter alinhamento cefalo-caudal – usar coxins ou travesseiros
• Manter a cabeceira elevada a 30 graus do plano horizontal – se não houver contraindicação (ex. trauma raquimedular)
• Evitar exão do quadril – diminui a pressão intratorácica
• Evitar agrupamento de cuidados – mudança de decúbito, banho, aspiração – reduzir picos prolongados na PIC
• Avaliar a agitação em pacientes com contenção mecânica – aumento da PIC
• Estar atento as medidas de prevenção de convulsões

Controle de temperatura:

• Verificar com frequência a temperatura – a taxa metabólica cerebral aumenta com a temperatura elevada
• Manter temperatura corporal menor que 37, 5C – se necessário usar colchão térmico
• Resfriar o paciente gradualmente – os calafrios aumentam a PIC

Controle da glicemia:

• Monitorar a glicose sérica e glicemia capilar a cada 4 ou 6 horas – alterações na glicose podem provocar alterações na taxa metabólica

Manutenção do cateter:

• Atenção para não deslocar/tracionar o cateter
• Realizar curativo diariamente no local da inserção do cateter utilizando antisséptico padronizado.