Trauma: impacto da arginina vasopressina (AVP) suplementar durante a ressuscitação do choque hemorrágico grave

Embora a vasoconstrição intensa seja a resposta normal ao choque hemorrágico, este mecanismo não se mantém indefinidamente. Com efeito, como resultado do choque hemorrágico prolongado, a vasoconstrição intensa progride para vasodilatação e o colapso cardiovascular resistente à catecolamina. Desta forma, identificar estratégias para prevenir ou tratar este estado de “choque descompensado” pode salvar vidas.

Estratégias de prevenção e tratamento do choque homorrágico grave e descompensado

Recentemente, a arginina vasopressina (AVP) foi investigada como adjuvante durante a ressuscitação após um trauma grave.

Esta substância é produzida pela hipófise posterior em resposta à hipotensão, sendo essencial para manter o tónus vasomotor durante o choque hemorrágico. De facto, a sua importância é tal que:

• em animais sem AVP, mesmo pequenas perdas de sangue resultam em hipotensão significativa e baixos níveis durante choque hemorrágico prolongado - acontecimentos que têm sido associados ao desenvolvimento de hipotensão resistente à catecolamina;
• pacientes vítimas de traumas clinicamente graves/ severos demonstram uma alta incidência de deficiência de AVP, com uma crescente necessidade de suporte vasopressor, transfusões sanguíneas e cuidados de saúde prolongados,

Além dos efeitos vasopressores, a AVP influencia o metabolismo celular e pode melhorar a função mitocondrial. Isto foi verificado, por exemplo, em tratamentos in vitro de células, onde o AVP parece modular a formação de NADH, ativar a síntese mitocondrial de ATP e inibir a apoptose (contudo, importa referir que o impacto in vitro da AVP na função mitocondrial e na sobrevivência celular após choque hemorrágico, permanece desconhecido).

No artigo "Supplemental arginine vasopressin during the resuscitation of severe hemorrhagic shock preserves renal mitochondrial function", de 2017, partiu-se da premissa que o choque hemorrágico resulta em diminuição das quantidades disponíveis de AVP, pelo que a suplementação exógena durante a ressuscitação melhoraria a pressão sanguínea e a função dos órgãos. Ora, e dado que o rim é o órgão mais comum a falhar após choque hemorrágico, o objeto deste estudo foi: investigar o impacto da vasopressina na função renal.