Técnicas perineais que reduzem o trauma perineal durante a segunda fase do trabalho de parto - uma revisão

A Cochrane realizou uma revisão bibliográfica sobre quais as Técnicas perineais mais eficazes na redução do trauma perineal durante a segunda fase do trabalho de parto. Descubra mais sobre esta revisão e o impacto da mesma na intervenção do fisioterapeuta especialista reabilitação obstétrica e ginecológica - saúde da mulher.

Qual foi o problema detetado?

Os partos vaginais são frequentemente associados a alguma forma de trauma no trato genital, e as lacerações que afetam o esfíncter anal ou a mucosa (lacerações de terceiro e quarto graus) podem causar problemas sérios.
O trauma perineal pode ocorrer espontaneamente ou resultar de uma incisão cirúrgica (episiotomia). O objetivo desta revisão atualizada foi avaliar o efeito das técnicas perineais durante a segunda fase do trabalho de parto na incidência de trauma perineal.

Porque é que este tema é importante?

O trauma no períneo pode causar dor e outros problemas no pós-parto. O dano é descrito como ruturas de primeiro, segundo, terceiro e quarto graus - ruturas de primeiro grau sendo o menor dano possível e lacerações de quarto grau sendo o maior dano possível. Ruturas de terceiro e quarto graus afetam o esfíncter anal ou a mucosa, causando a maioria dos problemas e disfunções perineais pós-parto. A redução do uso de episiotomias reduzirá o trauma no períneo. Além disso, diferentes técnicas perineais estão a ser usadas para retardar a expulsão da cabeça do bebé e permitir que o períneo se alongue lentamente para evitar lesões. Massagens, compressas quentes e diferentes técnicas de manipulação perineal são amplamente utilizadas por profissionais de saúde materno-infantil. É importante saber se eles realmente reduzem o trauma e a dor da grávida.

Abordagens hands-off vs abordagem hands-on

O uso de técnicas "hands-off" do períneo resultou em menos mulheres submetidas a episiotomia (evidência de baixa qualidade), mas não fez diferença para o número de mulheres sem traumas perineais (evidência de qualidade moderada), ruturas de primeiro grau (evidência de baixa qualidade), ruturas de segundo grau (evidência de baixa qualidade), ou ruturas de terceiro ou quarto grau (evidência de qualidade muito baixa). Houve consideráveis diferenças inexplicáveis nos resultados entre os quatro estudos. Nenhum dos estudos forneceu dados sobre o número de ruturas que requerem sutura.

Compressas quentes vs grupo de controlo

Menos mulheres no grupo que utilizou compressas quentes foram submetidas a lacerações de terceiro ou quarto grau (evidência de qualidade moderada). Uma compressa quente não afetou o número de mulheres com períneo intacto (evidência de qualidade moderada), ruturas que requerem sutura (evidência de qualidade muito baixa), ruturas de segundo grau (evidência de qualidade muito baixa) ou episiotomias (evidência de baixa qualidade). É incerto se as compressas quentes aumentam ou reduzem a incidência de ruturas de primeiro grau (evidência de qualidade muito baixa).

Massagem vs grupo de controlo

Havia mais mulheres com períneo intacto no grupo que teve intervenção com massagem perineal (evidências de baixa qualidade) e menos mulheres com ruturas de terceiro ou quarto grau (evidências de qualidade moderada). A massagem não pareceu fazer diferença para mulheres com trauma perineal que requer sutura (evidência de qualidade muito baixa), ruturas de primeiro grau (evidência de qualidade muito baixa), ruturas de segundo grau (evidência de qualidade muito baixa) ou episiotomias (evidência de qualidade muito baixa).