Abordagem ao doente crítico: ABCDE (Suporte Avançado de Vida - SAV)

De acordo com o Manual de Suporte Avançado de Vida do INEM (2019), a abordagem ABCDE é uma avaliação transversal utilizada na avaliação da vítima, procurando identificar lesões e tratá-las de acordo com a prioridade estabelecida pelo ABCDE.

A – Via Aérea

• Inspecionar cavidade oral e remover corpos estranhos, sangue, vómito, secreções, dentes partidos, próteses dentárias soltas;
• Desobstruir com manobras manuais (extensão e elevação da cabeça, ou subluxação da mandíbula em vítimas com suspeita de lesão medular);
• Aspirar secreções, se necessário;
• Considerar o uso de adjuvantes básicos da VA: tubo nasofaríngeo e tubo orofaríngeo;
• Considerar uma abordagem avançada da VA com dispositivos laríngeos ou tubo endotraqueal (cricotirotomia é uma técnica de recurso);
• Assim que possível colocar uma sonda gástrica (se abordagem da VA avançada).

B - Ventilação

• Monitorizar (se disponível): SpO2, Capnografia;
• Administrar Oxigénio:

               - Em caso de insuficiência respiratória aguda procurar manter a SpO2 (oximetria de pulso ≥95%);
               - Nas grávidas garantir SpO2 ≥97%;
          - Há doentes que fazem retenção crónica de CO2 (DPOC) nos quais a administração de O2 em doses elevadas pode deprimir o centro respiratório, pelo que a administração de O2 é necessária, mas tem de ser criteriosamente controlada e monitorizada. O objetivo geral perante uma vítima crítica com DPOC é o de obter uma PaO2 > 60mmHg o que equivale a uma saturação obtida por oximetria de pulso de 88-92%, com o intuito de impedir a hipóxia grave sem deprimir o centro respiratório.

• Ventilação assistida:

               - Efetuar ventilação assistida (se 8cr/min < FR > 35cr/min), realizando 1 insuflação em cada 6 segundos no adulto (10 ventilações por
minuto);
               - Se ventilação mecânica: volume corrente 6 mL/Kg, FR 12cr/min e FiO2 50%.

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